准确把握溶栓和血栓切除术的“时间窗”，打造神经病学新高地

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最近，55岁的林女士出现头晕和头痛，4小时内没有缓解。她伴有恶心和呕吐。在家人的陪同下，她来到中国医科大学第一医院鞍山医院神经内科进行急救。检查显示蛛网膜下腔出血，这是非常关键的。入院后，症状经对症治疗后缓解。

医院启动了急救计划，并联系了影像科。张奕琳医生和乔护士第一次来工作。急诊行头颈部联合CTA后，发现右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，认为蛛网膜下腔出血的原因是该动脉瘤破裂所致。

中国医科大学第一医院鞍山医院神经内科主任戴进应仔细阅读胶片，仔细检查身体，全面评估病情，并将情况报告给中国医科大学沈阳第一医院为患者做手术的院长臧培卓。臧院长了解情况后，考虑到动脉瘤破裂后风险较大，如不及时治疗可能危及生命，决定当天对患者进行手术治疗。接到操作通知后，许多部门迅速到位。臧培卓院长带领牛光伟、胡硕两位医生对患者进行动脉瘤介入栓塞治疗。经头颅CT复查，无梗死及脑积水发生，患者现已康复。

据报道，脑血管介入手术是在x光引导下，采用微创技术，在大腿根部血管上穿刺一个直径约0.3厘米的小眼，用导丝导管等器械经血管进行诊断和治疗。因为操作人员需要穿铅衣以减少操作过程中的x光辐射，所以他们也被称为涂铅人。当带着一件超过15公斤重的铅外套去做手术时，医务人员在每次手术后都会出汗，有时还会从外套里拧出水来。

在臧培卓院长和戴主任的领导下，中国医科大学第一医院鞍山医院神经外科率先在鞍山市开展机械血栓切除术技术，建立了完善的卒中急救流程的卒中中心。全天24小时待命的多学科团队精通各种血管内治疗技术。据报道，治疗脑血栓的主要方法有三种:静脉溶栓疗法、动脉内溶栓疗法和动脉内支架血栓切除术。急性脑梗死患者在发病后4.5小时内静脉溶栓是安全有效的。然而，对于大脑大动脉闭塞，静脉溶栓的开通率较低，仅为5.9%-44.2%，平均为21.3%，对于血栓长度大于8毫米(直径大于2毫米)的患者几乎无效，也就是说，只有1/5的患者可以通过静脉溶栓开通血管；动脉内溶栓治疗指的是微创外科手术，其中溶栓药物直接给予动脉。具体方法是在x光下通过股动脉将一根非常细的导管插入阻塞的动脉，并在血栓附近或血栓内直接给予溶栓药物以溶解血栓。动脉溶栓可使大血管闭塞的溶解率达到59%；动脉内血栓切除术是将堵塞脑血管的血栓拔出，并采用微创介入治疗手段，通过导管将血栓切除支架释放到血栓部位。几分钟后，支架和血栓结合起来，直接抓住阻塞血管的血栓，并将其从脑血管中拔出，从而使阻塞的血管重新开放。对于大动脉闭塞引起的脑梗死，动脉内支架栓塞术是目前最有效的血管开放手段，闭塞血管的最高开放率可达88%，是一项安全有效的新技术。如果在脑梗死症状出现后6小时内开始治疗(有些患者可延长至24小时)，血管内的血栓可通过支架直接取出体外，闭塞的血管可立即打开，使缺血的脑组织恢复供血，大大增加了患者康复的可能性。

目前，中国医科大学第一医院鞍山医院神经内科开展了复杂动脉瘤介入栓塞夹闭、显微镜下颅底肿瘤切除、单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除、三叉神经痛微血管减压术、面肌痉挛、急性脑梗死机械栓子切除术、立体定向脑出血钻孔引流等多项疑难手术。，这样鞍山人不用出门就能得到医科大学的专家诊治。专家提醒，你应该有规律的工作和休息，均衡的营养和日常生活中适度的饮酒。如果你有中风症状，如持续头痛、口齿不清、口齿不清、四肢瘫痪、恶心呕吐、意识不清等，你应该尽快去医院看医生，这对治愈效果起着关键作用。

来源：鞍山新闻