鞍山举报诈骗，骗取医疗保险基金最高奖金10万元

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摘要: 目前，17家问题严重的药店的医疗保险协议已经解除；实名匿名举报可以得到奖励；每例奖励不超过10万元；如何兑现奖励取决于仔细的考虑

22日，市政府新闻办公室在胜利宾馆召开《鞍山市医疗保险基金欺诈举报奖励办法(试行)》实施情况新闻发布会。鞍山市奖励符合条件的举报人，每起案件奖励金额原则上不超过10万元。

17 .药店取消医疗保险协议

在新闻发布会上，上市医疗保险局介绍了相关情况，并回答了记者的提问。我市在打击欺诈和骗取医疗保险基金方面做了一系列工作。从2018年9月到2019年3月，我市开展了一场全面打击欺诈和骗取医疗保险基金的回眸行动。据统计，全市重点调查198家定点医疗机构，实地检查110家定点医疗机构；重点调查1025家定点零售药店，现场检查746家定点药店；低标准住院、分解住院等一般性违规的相关定点医疗机构共扣款187.99万元，其中:发现1家定点医疗机构涉嫌保险欺诈，已移交公安机关调查(法定代表人已被拘留)。两个违规严重的定点医疗机构暂停医疗保险协议；其中，26家非法药店中止了医疗保险协议，17家存在严重违法问题的药店解除了医疗保险协议。

今年4月至10月，我市开展专项治理工作，严厉打击医疗保险基金欺诈行为。在全面检查和审查定点医疗机构举报线索的基础上，重点抓好骗取医疗保险基金的重点欺诈案件的专项治理。

实名匿名举报可以得到奖励

为鼓励社会各界举报医疗保险基金欺诈行为，市医保局和市财政局联合发布了《鞍山市医疗保险基金欺诈举报奖励办法(试行)》，对符合条件的举报人进行奖励。《激励办法》共8章38条，将于2019年5月21日生效。《激励办法》明确了报告内容，具体涉及定点医疗机构及其工作人员的8种保险欺诈、定点零售药店及其工作人员的5种保险欺诈、被保险人的4种保险欺诈和医疗保险机构工作人员的3种保险欺诈。根据《奖励办法》，举报人可以直接向各级医疗保障局和医疗保障机构举报，或者通过受理电话、邮件、电子邮件等渠道向社会公布。举报人可以实名举报或匿名举报。如果匿名举报者希望获得举报奖励，他们可以提供其他信息和有效的联系信息来识别他们的身份，这样医疗安全部门就可以在事后确认他们的身份，并兑现举报奖励。

这八种行为可以归类为欺诈性保险

“激励措施”澄清了报告的内容。定点医疗机构及其工作人员的下列八种行为可归类为欺诈性医疗保险基金:

1.虚构医疗服务、伪造医疗文件和票据，骗取医疗保险基金的；

2.为参保人员提供虚假发票骗取医疗保险基金的；

3.将个人承担的医疗费用记入医疗保险基金支付范围，骗取医疗保险基金的；

4.为不属于医疗保险范围的人员办理医疗保险待遇，骗取医疗保险基金的；

5.为非定点医疗机构提供信用卡记账、骗取医疗保险基金等医疗保险服务；

6.冒名住院，骗取医疗保险基金的；

7.交换药品、消耗品、物品、医疗用品等。，骗取医疗保险基金的；

8、定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈行为。

每例奖励不超过10万元

《奖励办法》明确了奖励条件。同时符合以下条件的，给予举报人奖励:举报属实，造成医疗保险基金损失或避免因举报造成医疗保险基金损失的；医疗保障部门事先未掌握举报者提供的主要事实和证据的；举报人选择愿意接受举报奖励。《奖励办法》规定，申报奖励应坚持精神奖励和物质奖励相结合。根据涉案金额、奖励等级等因素，每个案件的奖励金额原则上不超过10万元。根据举报的证据和对违法事实的核实结果，物质奖励分为三个奖励等级。属于一级奖励的，根据情节涉及金额的4-6%给予奖励。根据这一计算，如果500元不够，将奖励500元；属于二级奖励的，根据情节涉及金额的2-4%给予奖励。根据这一计算，如果300元不够，将奖励300元；属于三级奖励的，根据情节涉及金额的1-2%给予奖励。根据这一计算，如果200元不够，将奖励200元；举报诈骗、保险诈骗不涉及金额，但举报内容真实，避免资金损失的，视情节给予200元奖励。

如何兑现奖励取决于仔细的考虑

医疗保险经办机构应在举报案件办结后15日内，填写《奖励通知书》，通过邮件、电子邮件、面对面的方式向举报人提交《奖励通知书》。举报人应当自收到《奖励通知书》之日起60日内向医疗保险经办机构领取奖金。举报人逾期未领取奖金的，视为自动放弃。

医疗保险经办机构支付奖金，原则上采用非现金支付。举报人凭本人身份证、《获奖通知书》、银行账户，到医疗保险经办机构领取奖金。如果举报人不能亲自拿到奖金，他可以代表自己拿到。代理人应出具举报者的书面委托书、举报者和代理人的居民身份证、奖励通知书和开户银行账号。

千山晚报全媒体记者刘小锋

鞍山市举报骗取医疗保险基金的渠道和联系方式

鞍山市医疗保险局

举报电话:5538041

邮寄地址:鞍山市铁东区申英路899号

电子邮件:ylbzjjjjd @ 163

鞍山医疗保障事务服务中心

举报电话:5560105

邮寄地址:鞍山市铁西区三岛街81号

电子邮件:ybzxxf@sina

海城医疗安全局

举报电话:3163120

邮寄地址:海城市西柳镇刘村71号

电子邮件:15877942@qq

泰安县医疗安全局

举报电话:4934445

邮寄地址:泰安县戎梵北街86号

电子邮件:taylbz@163

岫岩满族自治县医疗保障局

举报电话:7880033

邮寄地址:岫岩富昌街道办事处站前街25号

电子邮件:xyyb7880033@163

千山区医疗保障局

举报电话:2360870

邮寄地址:鞍山市千山区同心街14号213

电子邮件:254013449@qq

来源：鞍山新闻