[鞍山新闻室]深化医疗保障领域行业回收1500多万元医疗保险资金

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摘要: 自2019年初以来，我市各级医疗保障部门全面覆盖全市定点医疗机构检查，查处了482家医疗机构违规使用医疗保险基金的行为。

(全媒体记者刘小锋)21日，市政府新闻办公室召开新闻发布会，公布深化医疗保险领域混乱、打击欺诈和保险欺诈的成果。根据新闻发布会公告，自2019年初以来，我市各级医疗保障部门已实现全市定点医疗机构检查的全覆盖，查处了482家医疗机构违规使用医疗保险基金的行为，并按协议追回医疗保险基金1521.08万元。

在新闻发布会上，市医保局报道了深化医疗保险领域的混乱，打击欺诈和保险欺诈的结果，并回答了记者的提问。通过实施特殊待遇，市医保局形成了打击欺诈和保险欺诈的高压态势。2019年4月，我市发起了打击医疗保险基金欺诈的专项行动。2019年10月，我市开展了一项为期100天的活动，以深化医疗保险领域的混乱，打击欺诈和保险欺诈。市医疗保障部门严厉打击各种欺诈性医疗保险基金。截至目前，各级医疗保障部门已实现全市定点医疗机构检查的全覆盖，查处了482家医疗机构违规使用医疗保险基金的行为，并按协议追回医疗保险基金1521.08万元；暂停18项定点医疗机构服务协议；取消了53项定点医疗机构服务协议；四家医疗机构和七名被保险人骗取医疗保险基金的线索已移交公安机关。

作为全国医疗保险基金监管模式创新试点城市，我市首先以引入第三方监管为突破口，带动试点工作全面推进。目前，第三方监管小组主要监管海城、泰安和岫岩满族自治县的定点医疗机构。到目前为止，仅用了四个多月时间，市医保局就通过第三方监管小组查处了11家定点医疗机构的医疗保险基金违规使用行为，追回了560多万元医疗保险基金，暂停了2家医疗保险定点医疗机构，取消了3家医疗保险定点医疗机构，并移交给了公安机关。

2019年12月，市医保局发布《医疗保险医师管理办法》，明确定点医疗机构医疗保险医师应具备以下条件:取得执业医师和执业助理医师资格并依法注册，或取得乡村医生资格；在基本医疗保险定点医疗机构执业并有权开具处方；自觉遵守基本医疗保险制度和政策，自愿接受我市医疗保险行政部门和经办机构的监督管理。医疗保险经办机构建立医师考核制度，实行年度积分制，每名医师年度初始积分为10分，每年根据考核核实的违规行为扣除相应的分数。一年内累计扣6分，医疗保险医师资格暂停3个月；累计积分超过8分的，暂停医疗保险医师资格6个月；累计积分超过10分的，暂停医疗保险医师资格12个月。如果一年中的所有分数被连续扣掉两次，医生资格终身不得再次获得。

在新闻发布会上，市医保局还表示，欢迎公众积极参与打击欺诈和骗取医疗保险基金的活动。发现定点医疗机构或者其他参保人员骗取医疗保险基金的，可以收集线索，以真实姓名或者匿名方式向各级医疗保险部门举报。各级医疗保障部门根据《鞍山市骗取医疗保险基金举报奖励办法(试行)》，对符合奖励条件的举报人给予相应奖励，最高奖励可达10万元。今年，市医保局还将任命热心公益事业、熟悉医疗保险政策、具有一定法律素养的公民担任医疗保险基金社会监督员，在医疗保险部门的指导下对医疗保险基金的使用进行社会监督。

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来源：鞍山新闻