医疗保险支付改革！合理控制医疗费用总额和自筹比例

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23日，记者从市医疗保障服务中心获悉，我市启动了DRGs积分支付方式改革。改革将从7月1日开始模拟，从2021年1月开始正式实施。提高参保人员的福利待遇，合理控制医疗费用总额和自负比例，减轻参保患者的医疗负担。我市也是全省第一个启动DRGs支付方式改革的城市。

我市有40家二级以上医疗保险定点医院，其中三级以上医院15家，二级医院25家，医疗资源丰富，相互竞争，为实施DRGs积分法提供了客观条件。同时，全市完成了城乡居民医疗保险一体化，建立了统一的城镇职工和城乡居民医疗保险制度，实现了覆盖面、筹资标准、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和资金管理的统一，为DRGs积分法的实施提供了政策和制度基础。据了解，DRGs在中文中被翻译成与诊断相关的组，其根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、疾病、手术、疾病严重程度、并发症和结果将患者分成500-600个与诊断相关的组，然后决定应该给医院多少补偿。积分法(又称疾病计分法)是指医疗保险经办机构在结算期内，在对住院医疗保险基金进行总预算控制的前提下，对定点医疗机构处理的病例的分数进行量化，确定参与结算的医疗机构的分数和单价，并在此基础上对住院医疗保险基金进行结算和在医疗机构之间进行分配。DRGs+积分法引入了基于DRGs疾病分组的积分法，以积分反映各种医疗服务的价值。年末根据基金总预算和医疗服务总积分确定各积分的实际值，各医疗机构根据实际总积分值支付费用。

DRGs积分支付方式的改革可以为定点医院的服务能力、服务质量和服务效率提供量化的评估管理工具。它能促进定点医院收入的正增长，治疗更多的病人，接触更多的病例，提高服务质量，提高病人满意度和收入。同时，被保险人可以获得高质量的医疗资源，被保险人可以选择服务质量更好的医院和医生以及性价比更高的医疗服务。有效减轻患者的医疗负担，控制医疗费用的不合理增长。

边肖:刘小锋

来源：鞍山新闻